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CASOS CLINICOS PARA RESOLVER

miércoles

DIABETES MELLITUS

Paciente de sexo masculino de 13 años, hijo de padres consanguíneos de segundo grado que acude a urgencias por hiperglucemia >400 mg/dl. El paciente no refería seguimiento médico. Refería como antecedentes de interés tiroiditis crónica autoinmune en tratamiento con preparado farmacológico de levotiroxina y triyodotironina, glomerulonefritis proliferativa-mesangial con semilunas y macroproteinuria en tratamiento con ramipril y cuadros de bronquitis de repetición por disfunción mucociliar.
Exploración física: índice de masa corporal (IMC):16,71 kg/m2 (-1,19 DE). Tensión arterial: 102/53 mmHg. Lipodistrofia generalizada, con importante acantosis nigricans en región retrocervical y axilar así como xantoma duro en región inframandibular izquierda. Hepatomegalia blanda de 8 cm. Genitales prepuberales. En la analítica sanguínea llevada a cabo destacaba: glucemia 706 mg/dl; cetonemia 0,1 mmol/l; pH: 7,35; péptido C 1,21 mmol/l, anticuerpos anti-GAD 1225 UI/ml (+) y antiIA2 0,23 Ul/ml (-), creatinina 1,24 mg/dl; colesterol total 244 mg/dl; colesterol LDL 94 mg/dl; triglicéridos 552 mg/dl; hemoglobina glucada (HbA1C) 9,4%; insulina 18,5 mU/l.

¿Cual es el tratamiento de primera elección en el primer nivel de atención para el control de la Glucemia?.

1.- Metformina.
2.- Bezafibrato.
3.- LysPro.
4.- Glargina.




1 comentario:

Dr. Soriano PA dijo...

Como consecuencia de la ausencia de tejido adiposo hay un déficit de producción de leptina que condiciona una resistencia a la insulina muy marcada y un desarrollo precoz de diabetes mellitus, a menudo con presentación rápida de complicaciones microvasculares asociadas. Los individuos afectos muestran un fenotipo característico con un marcado aspecto musculado,
rasgos acromegaloides, acantosis nigricans, hepatomegalia y abdomen prominente. En algunos pacientes se ha descrito miocardiopatía hipertrófica y retardo mental leve.