Mujer de 61 anos con antecedentes sistémicos de obesidad, hipertensión arterial, fallo renal con buen control en la actualidad y diabetes mellitus tipo 2 de 7 anos de evolución en tratamiento con insulina desde hace 2 anos y en los últimos 3 meses se asoció rosiglitiazona 4 mg día, con lo que se consiguió un buen control glucémico.
Como antecedentes oftalmológicos destaca un edema macular bilateral difuso tratado con láser seis meses antes y con visiones máximas de 0,3 en ojo derecho y 0,250 en ojo izquierdo. Acude al servicio de oftalmología refiriendo pérdida de visión severa que le impide realizar su trabajo diario en los últimos dos meses.
En la exploración sistémica destaca un aumento de peso de 7 kilos (dato informado por su médico de Atención Primaria) con edemas periféricos en las extremidades. La agudeza visual es de 0,05 en ambos ojos. En el fondo de ojo se observa un edema macular difuso severo bilateral. Debido a la retención generalizada de fluidos se realizó una exploración sistémica, descartando patología renal y/o cardíaca.
¿Cual es su conducta a seguir en este caso?.
1.- Aumentar la dosis.
2.- Disminuir la dosis.
3.- Retirar el medicamento.
4.- Asociar un medicamento.
1 comentario:
Las glitazonas (tiazolidinedionas) son antidiabéticos orales frecuentemente utilizados en el tratamiento de la diabetes. Ojo derecho. Edema macular diabético difuso. Edema por retención de líquido en las extremidades inferiores mientras tomaba rosiglitazona. La flecha indica fóvea a la presión leve. Edema macular diabético agravado al mes de tomar rosiglitizona. tipo 2 y del ovario poliquístico; así en 2003 se estimó su facturación en 5 billones de dólares. Incluyen dos fármacos la pioglitazona y la rosiglitazona. La rosiglitazona actúa aumentando en los tejidos diana la sensibilidad a la insulina, así como disminuyendo la gluconeogénesis hepática1. Se calcula que hasta el 15% de los pacientes desarrollan retención de fluidos especialmente si se asocian con insulina, y
algunos de ellos presentan alteraciones visuales secundarias a edema macular. En el edema macular se produce un aumento de la permeabilidad de los vasos retinianos. El 15% de los diabéticos tipo 2 tratados con insulina desarrollará edema macular frente al 4% de los que sólo toman antidiabéticos
orales. Generalmente la retención de líquidos por
glitazonas es refractaria al tratamiento con diuréticos y se piensa que es secundaria a una alteración en el transporte iónico a nivel intestinal y renal, incrementando el volumen
plasmático, la activación simpática y aumentando la permeablidad endotelial a través de un incremento plasmático del VEGF.
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